| 興味のある学科・専攻 |
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| 参加希望日時 |
※上記２日間の日程につきましては学年により実施内容が異なりますので、あらかじめご了承いただきたくお願い申し上げます
※高校１年生の皆様の申し込み受け付けは、諸般の事情により、控えさせていただきます。大変申し訳ございませんが、次年度以降の日程にてご検討いただきたく、お願い申し上げます。
なお、８月２９日までにお申し込みをいただいている皆様はそのままご参加いただけます。
※１０月以降の日程、内容、お申込みにつきましては改めてご案内させていただきます
※会場は「太田医療技術専門学校（群馬県太田市東長岡町1373）」となります |
| お名前（漢字） |
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〒
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番地・建物名 |
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| メールアドレス |
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| 高等学校名 |
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| 学年 |
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| 交通手段 |
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| 同伴者 |
※保護者の方2名までご参加いただけます
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